文/金春

[摘要]手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的主要任務(wù)是為手術(shù)室提供高品質(zhì)及凈化的空氣環(huán)境,為了達到以上目的,空調(diào)系統(tǒng)必須具有以下功能：1.稀釋及帶走手術(shù)室內(nèi)的化學(xué)污染物,包括麻醉藥氣體,其他爆炸性及有毒氣體；2.控制手術(shù)室內(nèi)的細菌污染,包括手術(shù)室本身及外來入侵的細菌及過濾性病毒；3.控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度環(huán)境,適合手術(shù)對環(huán)境的要求,并提供舒適的環(huán)境給病人及醫(yī)務(wù)人員。

     [關(guān)鍵詞] 空調(diào)系統(tǒng) 控制 細菌污染 溫濕度

引言

醫(yī)院手術(shù)室的細菌控制與交叉感染控制一直是醫(yī)院工作重點,也是手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的首要任務(wù),造成感染的途徑有多種,如因空調(diào)機組本身的問題或系統(tǒng)設(shè)計安裝的問題引起感染,稱為不合適空調(diào),當(dāng)然也有運行管理的問題,為使設(shè)計更為全面,更為妥善地解決這些問題,手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)須有別于一般性的空調(diào),應(yīng)擁有以下特點：

 1.高新風(fēng)量

化學(xué)污染物是不能夠采用過濾手段清除的,它只能通過大量的新風(fēng)換氣,把它稀釋及排出手術(shù)室外。因此,手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)必須具有高而穩(wěn)定的新風(fēng)量。

   有些國家的標(biāo)準(zhǔn)容許較低的新風(fēng)量,但必須配合較高的空氣循環(huán)次數(shù),在ASHRAE明確表示只需在當(dāng)?shù)赜兴?guī)定的國家才需要100%的新風(fēng)系統(tǒng)。因此,在空氣循環(huán)來自同一手術(shù)室的情況下,以下的新風(fēng)量是允許的：

（1）特別潔凈手術(shù)室(I級)新風(fēng)量不低于1000m3/h。

（2）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(II級)新風(fēng)量不低于800 m3/h。

（3）一般潔凈手術(shù)室(III級)新風(fēng)量不低于800 m3/h。

（4）準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(IV級)新風(fēng)量不低于送風(fēng)量的25%。

 送風(fēng)應(yīng)通過天花板送風(fēng),回風(fēng)應(yīng)通過兩側(cè)在距地面垂直距離150mm以上，500 mm以下的位置回風(fēng),送風(fēng)口必須采用單向式并帶有高效過濾器,一般的送風(fēng)散流器不適用于手術(shù)室。

 2. 氣流模式及壓力分布

菌落作為微粒會按空氣的方向和速度運動，因此控制氣流的形式具有重要的意義，氣流的控制應(yīng)該是兩個層次的：一個是總體的，一個是局部的?？傮w控制即控制手術(shù)部內(nèi)各房間，即手術(shù)室和其相鄰的房間之間的運動。氣流要依手術(shù)部的布置而設(shè)計，有一個重要的原則是：氣流要從最潔凈的房間流向次潔凈的房間，因此氣流必須由手術(shù)室流向潔凈走道,確保污染物不會入侵,按實際經(jīng)驗, I級潔凈手術(shù)室應(yīng)保持25Pa正壓, II級潔凈手術(shù)室應(yīng)保持20Pa正壓, III級潔凈手術(shù)室應(yīng)保持15Pa正壓, IV級潔凈手術(shù)室應(yīng)保持10Pa正壓,潔凈走道應(yīng)保持5~10Pa正壓,當(dāng)手術(shù)室需要負壓時應(yīng)單獨設(shè)計,建議安裝壓差傳感器以控制手術(shù)室內(nèi)的壓差,手術(shù)室的地板,墻身,天花板門都必須絕對密封,特殊手術(shù)室也可按正負壓轉(zhuǎn)換設(shè)計,當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時,可馬上將手術(shù)室由正壓轉(zhuǎn)為負壓,避免污染室外環(huán)境。

考慮到潔凈手術(shù)部的保障體系特點和我國國情,對于凈化空調(diào)系統(tǒng), 我國的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》強調(diào)：

（1）I,II級潔凈手術(shù)室采用獨立設(shè)置的凈化空調(diào)機組,III,IV級潔凈手術(shù)室允許2~3間合用1個系統(tǒng)。

（2）手術(shù)部中的潔凈手術(shù)室與輔助用房分開設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)。

（3）應(yīng)設(shè)置獨立的新風(fēng)系統(tǒng)。

（4）整個手術(shù)部應(yīng)始終處于受控狀態(tài),不能因某個手術(shù)室停開而影響整個手術(shù)部有序的梯度壓力分布,否則會破壞各室之間的正壓氣流的定向流動,引起交叉感染或污染室內(nèi)環(huán)境。

 3. 溫濕度控制

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定手術(shù)室的溫度按不同的手術(shù)要求控制在22~25℃,濕度在40~60%RH范圍,潔凈走道及輔助用房的溫度要求控制在21~27℃,濕度在30~60% RH范圍.

 4. 空調(diào)機組的要求

手術(shù)室空調(diào)機組的原理與一般空調(diào)無異,但因它對空氣環(huán)境的嚴(yán)謹(jǐn)要求,故需采取特別的措施,包括提高密封性,可靠性,并應(yīng)容易清洗和消毒,應(yīng)滿足以下要求：

（1）機組內(nèi)層采用不滋菌的噴塑冷軋鋼板或不銹鋼板制作,外層采用噴塑鋼板或彩鋼板制作.機體內(nèi)外層之間灌注聚氨酯發(fā)泡材料,內(nèi)外層不相貼整體發(fā)泡以保證機組的絕熱性能及漏風(fēng)率,杜絕冷橋及運行時外殼結(jié)露現(xiàn)象的出現(xiàn).內(nèi)層應(yīng)采用圓弧過渡工藝,減少滋菌可能,便于清洗。

（2）新風(fēng)粗效過濾器和中效過濾器應(yīng)采用憎水型大容塵量，高性能過濾器。

（3）機組電加熱器采用不銹鋼光管制作,表面光滑,耐腐蝕,不易積塵,易清洗。

（4）處于正壓下的表冷盤管應(yīng)確保冷凝水排出順暢,不積水,不設(shè)水封。

（5）中效過濾器設(shè)置在正壓段,應(yīng)確保蒸發(fā)盤管不受塵埃污染,完全避免中效過濾器受潮。

（6）表冷盤管應(yīng)采用消毒滅菌措施,面風(fēng)速不大于2m/s,應(yīng)采用親水膜鋁箔平翅片制作,不會產(chǎn)生積水滋菌及帶水現(xiàn)象。

（7）機組密封性良好,漏風(fēng)率不應(yīng)大于0.5%。

（8）所有空氣過濾器前后應(yīng)設(shè)有壓差報警裝置,應(yīng)能及時提醒用戶更換過濾器,如采用定期更換,應(yīng)由控制系統(tǒng)定期提醒用戶更換過濾器。

（9）應(yīng)采用室內(nèi)濕度優(yōu)先控制方案,濕控范圍為45~70%,確保潔凈手術(shù)室內(nèi)溫濕度控制及高效過濾器前風(fēng)管內(nèi)相對濕度不大于75%,防止潮濕空氣導(dǎo)致二次污染。

（10）接水盤采用不銹鋼內(nèi)圓角,大排水坡度,無橫向接縫,消除積水。

（11）采用干蒸汽加濕器或電極式加濕器,確保停機后加濕器內(nèi)無積水。

（12）風(fēng)機應(yīng)采用進口后傾低噪聲離心式,傳動方式為皮帶傳動。

（13）機組停機時,新風(fēng)密閉閥同時關(guān)閉,風(fēng)機如需延時停機,延時時間應(yīng)可由用戶自行設(shè)定。

（14）機組應(yīng)配置紫外線燈滅菌。

（15）機組應(yīng)配置手動強制開機功能,確保機組在控制系統(tǒng)故障時仍可啟動。

（16）機組應(yīng)采用可匹配變頻器控制風(fēng)機運行,以滿足手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的要求。

（17）機組應(yīng)采用可實現(xiàn)多種工況運行模式,精確控制室內(nèi)溫濕度,可通過通信接實施中央監(jiān)控,或與BMS樓宇自動化系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

 結(jié)束語

醫(yī)院潔凈手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計,新風(fēng)集中處理方式應(yīng)優(yōu)先考慮,并采用定風(fēng)量,高新風(fēng)量設(shè)計,使整個潔凈手術(shù)部始終處于正壓受控狀態(tài),并保證壓力梯度分布,空調(diào)箱風(fēng)機采用變頻風(fēng)機, 保證機組的絕熱性能及漏風(fēng)率,杜絕冷橋及運行時外殼結(jié)露現(xiàn)象的出現(xiàn),減少滋菌可能,便于清洗。

參考文獻

   1. 許鐘麟 《空氣潔凈技術(shù)原理》 同濟大學(xué)出版社 1998

   2. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會

《2002北京醫(yī)院建筑設(shè)計及裝備國際研討會論文集》

   3. 《潔凈與空調(diào)技術(shù)》2002年第四期

 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》 GB 50333-2002